指南解读：加拿大痤疮诊断管理指南（2016 年版）

2016 年 2 月，新版的渥太华痤疮管理医学实践Guide在此之前在 Canadian Medical Association Journal 发表。Guide要求将痤疮分成三大类：粉刺改型、轻中所度斑块脓疱改型和重度瘙痒改型痤疮，不同的类改型要求不同的放射治疗提议。这份以循证病理学为基础的Guide力图为同样改型痤疮成年人寻求更理论上的病患和放射治疗。

痤疮（别称青春痘）是一种全球性的病因，全球 12~24 岁的少年儿童及痤疮的发病率高达 85%，不仅冲击病人的个人形象，且潜在病因主因（斑痕等）和认知冲击，轻微冲击生活总质量。

医学上痤疮的展现出繁多（平面图1）平面图1 痤疮形态学的代表平面图。A 面部粉刺改型；B 面部中所度瘙痒改型；C 腿部中所度瘙痒改型；D 面部重度痤疮；E 腿部重度瘙痒改型

放射治疗

对于所有类改型的痤疮都应该基于该病人无论如何尝试的放射治疗于是又可选择一线放射治疗提议，有数用药的理论上性和依赖性、病人表皮的类改型、用药的剂改型、用药适用的方位、增益以及税金用。放射治疗步骤中所，放射治疗提议的理论上性应在 2~3 个月后于是又次评估。

1. 粉刺改型痤疮（Comedonal acne）

录用的一线除去用药放射治疗提议是维甲硫、乙酯氟吗啉（痤疮平）、维甲硫和乙酯氟吗啉的复方药品或维甲硫和科尔尼阳性菌的复方药品。

干性或敏感表皮的病人更简便霜剂或机械性能，以便保湿；油性表皮者则更适于选用如黏性等少脂类剂改型。每日一次的药品或复方药品因其便利性会极大减低病人的依从性。

2.5% 和 5% 的是粉刺改型痤疮的首选，能理论上减低粉刺 21% 至 52%，且较慢迅速。因此在算起放射治疗被相对录用。除去维甲硫也被录用主要用途算起放射治疗。维甲硫（0.025%，0.04% 和 0.05% 的黏性或霜剂）能理论上减低粉刺 33% 至 86%。其中所，的兄弟帕林和他扎罗亨相对于其他的维甲硫类除去用药。

Guide要求的兄弟帕林－乙酯氟吗啉复方药品和科尔尼阳性菌－乙酯氟吗啉复方药品主要用途粉刺改型痤疮。0.1% 的兄弟帕林－2.5% 乙酯氟吗啉的复方药品相对于或相同于单用 0.1% 的的兄弟帕林或单用 2.5% 的乙酯氟吗啉。同样，1% 科尔尼阳性菌和 5% 乙酯氟吗啉复方药品相对于各自单用。

如果以上的复方药品在 2 至 3 个月的尝试放射治疗不佳时，可以于是又考虑于是又加用除去维甲硫（尤其录用的兄弟帕林和他扎罗亨）。

对于未婚粉刺改型痤疮，Guide认为可以于是又考虑 1.2% 科尔尼阳性菌－0.025% 维甲硫的复方药品重新组建药品避孕药。

如果单用除去维甲硫、乙酯氟吗啉或者两者的复方对身体状况无论如何无法理论上相对集中，可以于是又考虑采用科尔尼阳性菌－维甲硫复方重新组建药品避孕药。

2. 连续性轻中所度斑块脓疱改型痤疮（Localized mild-to-moderate papulopustular acne）

连续性轻中所度斑块脓疱改型痤疮因其瘙痒和斑块脓疱的栖息于不同而展现出略有不同。Guide强烈录用 1% 科尔尼阳性菌－5% 乙酯氟吗啉复方药品和 0.1% 的兄弟帕林－2.5% 乙酯氟吗啉复方黏性。

除去用药对于轻度斑块脓疱改型痤疮是非常不可忽视的，Guide录用除去维甲硫、乙酯氟吗啉以及它们的复方药品。2.5% 至 10% 的、霜剂或者机械性能都能理论上相对集中 19% 至 62% 的瘙痒结膜，且乙酯氟吗啉在算起用药时的展现出相对于维甲硫。除去维甲硫（有数的兄弟帕林和他扎罗亨）也是一线用药。他扎罗亨和的兄弟帕林都能理论上相对集中中所重度斑块脓疱改型痤疮的瘙痒皮损。

对于更轻微更比较简单的斑块脓疱改型痤疮，仅用除去用药是不够的，要求应重新组建系统对用药。

3. 新潮流迟中所度斑块脓疱改型痤疮（Extensive moderate papulopustular acne）

对于新潮流迟中所度斑块脓疱改型痤疮，在适用上述的除去用药的基础上，Guide要求重新组建系统对青霉素放射治疗。虽然氰、关键时刻阳性菌和二氰在痤疮上展现出不错，因二氰假定用药性溃疡和用药性肝炎的潜在副作用致命，Guide要求了氰和关键时刻阳性菌。

对于未婚病人，Guide无论如何要求除去用药重新组建药品避孕药。循证病理学事实表明：20ug 炔雌醇－100ug 重新组建适用（三级医学事实），20ug 炔雌醇－3 mg 屈螺科苯重新组建适用（一级医学事实），35ug 炔雌醇－贝特睾苯（180ug、215ug 或者 250ug）重新组建适用（二级医学事实）除此以外能理论上相对集中患者。

4. 重度痤疮（Severe acne）

Guide相对录用药品异维 A 硫。但是由于异维 A 硫潜在的致畸等副作用，牙医在给予用药时要相对忽略育龄期的未婚病人。所以，Guide仍录用系统对青霉素重新组建乙酯氟吗啉放射治疗，或于是又快速反应除去维甲硫。

对于不愿意、不能够适用药品异维 A 硫或者用药耐受的病人，则可以于是又考虑系统对青霉素重新组建乙酯氟吗啉，或于是又快速反应除去维甲硫。未婚病人也可以于是又考虑重新组建药品避孕药放射治疗（激素放射治疗）。

对于结节性痤疮或聚合性痤疮，药品异维 A 硫单用与药品氰加除去的兄弟帕林的重新组建放射治疗对表皮深部瘙痒结膜有稳定性分别为 75% 和 67%，除此以外相对于对表皮的瘙痒结膜的有稳定性（分别为 62% 和 28%）。如遇上青霉素耐药菌染病可以于是又考虑加用乙酯氟吗啉。

值得忽略和过剩

该Guide尚假定一些值得忽略和过剩，如：该Guide主要整理和深入研究面部痤疮的循证病理学事实，而考虑到对腹部痤疮的要求；该Guide放弃了现今全球通用的痤疮轻微程度基准；考虑到一些潜在的辅助放射治疗（如光疗）；现有的循证病理学事实尚不确定药品青霉素服药时长以减低耐药的暴发；对某些常用放射治疗考虑到更好水平的医学循证事实（有数红阳性菌－维甲硫的复方药品、螺科内酯和异维 A 硫）。

得出结论

Guide作出贡献了渥太华同样改型痤疮病人的病患稳定性和放射治疗理论上性。早期病患和全力理论上的放射治疗能够理论上相对集中痤疮并防止潜在主因（瘢痕、色素异常和认知冲击之类）的产生，减低痤疮病人的生活健康情况。该Guide和先前的Guide假定一些不同，该Guide集中所于面部痤疮的放射治疗，侧重循证病理学事实，也提出了新的分改型方法，有值得充分体现的地方。该Guide在医学实践中所是非常实用的。

核对信源定址

编辑： 税金杨虹虹